节约水调查问卷
亲爱的朋友：
您好！水是生命之源，是我们生活的必备品，为了了解家乡的水资源状况，希望能听取您宝贵的意见，你的意见将作为我们此次调研的主要依据，谢谢您的配合。
性别：○ 男 ○ 女 
年龄：○ ≤13岁  ○ 14-17岁  ○ 18-21岁  ○22-50岁  ○ >50岁
教育程度：○小学 ○初中 ○高中 ○大学及以上
职业：                  
1. 你认为家乡最主要的环境问题是什么（）
A水污染 B大气污染 C垃圾污染 D噪音污染
2. 家乡饮用水的主要来源是（）
A井水 B河水  C窖水  D地下水
3. 家乡的农田灌溉水的主要来源是（）
A井水 B河水  C雨水  D地下水
4. 家乡有小溪或河流吗？（）
A以前有，现在干涸了 B有, 不过水很少 C有，现在水仍很充分  D没有
5. 水是生命之源，你是否关注水污染情况？（）
A经常   B一般  C很少   D从不
6. 家乡工厂向河流排放未处理的污水，你可以理解吗？（）
A完全   B一般   C不理解但可以排放   D不理解也不可以排放   E不关注
7. 家里洗衣服的水不直接倒掉，而是二次利用，如冲厕所。（）
A 经常  B一般  C偶尔  D很少  E从不
8. 在每次洗手的时候，总是开着水龙头等手搓完肥皂洗完再关。（）
A 经常  B一般  C偶尔  D很少  E从不
9. 看见别的地方的水龙头没关，会马上关掉吗？如饭店。（）
A 经常  B一般  C偶尔  D很少  E从不
10. 经常提醒别人节约用水吗？（）
A 经常  B一般  C偶尔  D很少  E从不
11. 面对一些人浪费水的陌生人，你会勇于指出吗？
A 经常  B一般  C偶尔  D很少  E从不
12. 您看到节约用水的感触是：（）
A节约用水从我做起     B这个广告真美     C其他感觉          C没感觉
13. 思考过水的问题，并从自身做起。（）
A 经常  B一般  C偶尔  D很少  E从不
14. 您了解全球淡水资源吗？（）
A了解  B一般了解 C不了解 D不关心
15. 您了解中国每年都在闹水荒吗？（）
A了解  B一般了解 C不了解 D不关心
希望您能了解到水资源的紧缺，节约用水！谢谢！